δ纖維或C纖維傳至中樞，產(chǎn)生痛覺。Aδ纖維是一種有髓鞘的神經(jīng)纖維，直徑為1～4μm，C纖維是無鞘神經(jīng)纖維，直徑較細(xì)，為0.2～1.0μm。單一的疼痛刺激引起雙重感覺，兩種纖維同時(shí)活動(dòng)，但沖動(dòng)到達(dá)中樞的時(shí)間不同，C纖維比Aδ纖維慢1.4s。刺激之后，先感到快速、定位精確但不劇烈的銳痛，繼而是彌散的鈍痛，程度較強(qiáng)；前者稱為“第一疼痛”，后者稱為“第二疼痛”。
癌性疼痛檢查
癌性疼痛檢查
內(nèi)臟感覺的傳入通路基本上與軀體一致，但纖維占多數(shù)為80%。內(nèi)臟的痛閾較高，對(duì)膨脹、痙攣、缺血性強(qiáng)直收縮和化學(xué)刺激較敏感(常引起劇烈疼痛，多伴有呼吸、血壓變化，以及出汗、豎毛、嘔吐、肌緊張?jiān)鰪?qiáng)等反應(yīng))；另外，一個(gè)臟器的傳入纖維常常經(jīng)幾個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)入中樞，而一個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)又可包括幾個(gè)臟器的傳入纖維。例如，胃傳入節(jié)段包括胸6～9，與肝、膽、胰、脾、十二指腸等重疊。因而疼痛常較彌散而難以準(zhǔn)確定位。內(nèi)臟的神經(jīng)支配是雙重的，痛覺沖動(dòng)主要由交感神經(jīng)傳入，盆腔臟器由骶部副交感神經(jīng)傳入，氣管和食管上部由腦神經(jīng)(舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng))傳入。另外，內(nèi)臟疼痛還有牽涉痛，可能是由內(nèi)臟傳入沖動(dòng)與軀體傳入的二通路在同節(jié)的脊髓背角細(xì)胞中發(fā)生聚合，相互作用，再由同一的傳導(dǎo)通路傳至大腦皮質(zhì)；以致使疼痛定位發(fā)生偏差進(jìn)而反映到軀體傳入所屬脊神經(jīng)支配的皮膚區(qū)。例如，膽囊疼痛可反射到右側(cè)背部肩胛角下，胰腺疼痛可放射到腰背部等。
放射治療可引起放射性神經(jīng)炎，出現(xiàn)疼痛。一致認(rèn)為：當(dāng)大劑量(幾千至上萬rad)放射線照射時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)特別是神經(jīng)元可出現(xiàn)直接損傷，并可引起繼發(fā)性神經(jīng)損傷。這種損傷主要是放射線引起神經(jīng)血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙所致。電鏡下可見嚴(yán)重的血管內(nèi)皮、血管壁基膜損傷，有時(shí)可見小血管阻塞或半阻塞。由于血液循環(huán)不良可引起小血管周圍膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)突觸水腫，這樣運(yùn)送給神經(jīng)元細(xì)胞的養(yǎng)分就會(huì)不足或中止，水腫的膠質(zhì)細(xì)胞突觸壓迫小血管，促使微循環(huán)更趨不良，由此形成惡性循環(huán)，如治療不及時(shí)或不適當(dāng)，可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞死亡。在神經(jīng)纖維發(fā)生炎癥、水腫及壞死的過程中可出現(xiàn)疼痛。這種放射反應(yīng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)延遲效應(yīng)，幾周內(nèi)，急性期的炎癥、水腫、出血可逐漸消退，白質(zhì)損傷可部分修復(fù)，但壞死仍殘留。以至在6～8周后又可再次出現(xiàn)癥狀，有晚期放射性壞死之稱。照射劑量越大反應(yīng)出現(xiàn)越快。
. 癌癥疼痛的治療
1. 輕度疼痛治療
輕度疼痛治療的止痛藥物包括非阿片類止痛藥物（對(duì)乙酰氨基酚 / 撲熱息痛）或非甾體抗炎藥。單劑量研究顯示，非甾體抗炎藥的癌癥疼痛控制效果優(yōu)于安慰劑。撲熱息痛和非甾體抗炎藥是公認(rèn)的癌癥疼痛治療藥物，無論是 WTO 指南劃定下何種程度的疼痛。
目前，尚無證據(jù)顯示某種非甾體抗炎藥的安全性或有效性優(yōu)于其他藥物。一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，撲熱息痛可以改善癌癥患者的疼痛癥狀和生活質(zhì)量。此外，非甾體抗炎藥與 WHO 疼痛三階梯治療阿片類藥物聯(lián)合可以提升疼痛緩解效果或減少阿片類藥物的劑量要求。
如果長期使用非甾體類抗炎藥或環(huán)氧化酶 -2（COX-2）選擇性抑制劑藥物，需要進(jìn)行定期的監(jiān)測和給藥方案調(diào)整，因?yàn)樵擃愋蜁?huì)引發(fā)嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，例如胃腸道出血、血小板功能障礙和腎功能衰竭。此外，選擇性 COX-2 抑制劑還可能會(huì)增加血栓性心血管不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
2. 輕度 - 中度疼痛治療
通常，輕度 - 中度疼痛患者治療一般采用聯(lián)合給藥方案，包括對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林或非甾體抗炎藥，加上弱速阿片類藥物（如可待因、雙氫可待因、曲馬多或丙氧芬）。
WTO 疼痛階梯治療的第二步藥物使用方案有幾個(gè)爭議的方面。首先，弱阿片類藥物的功效沒有一個(gè)明確證據(jù)，因?yàn)榕R床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，單獨(dú)用藥時(shí)弱阿片類藥物與非阿片類止痛劑的藥效沒有顯著差異�，F(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)并不足以支持 WTO 梯度第一步和第二步治療效果的差異。
研究顯示，對(duì)大多數(shù)患者 WTO 梯度第二步治療的藥效一般僅能持續(xù) 30～40 天，第三步治療開始往往由于第二步治療的止痛效果不理想，而非副作用的出現(xiàn)。其次，另一個(gè)限制弱阿片類藥物使用的因素是「天花板效應(yīng)」，即超過某個(gè)閾值劑量后不僅無法增加藥物的有效性，反而會(huì)促使副作用的出現(xiàn)。
因此，大量醫(yī)務(wù)工作者建議廢除 WTO 梯度第二步治療，以便治療時(shí)更早地引入低劑量嗎啡。亟需開展一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，分析解決 WTO 第二步治療的相關(guān)問題，因?yàn)槟壳皵?shù)據(jù)不足以支持用修正的「梯度二步治療」或口服曲馬多替代可待因 / 撲熱息痛，用作癌癥患者輕度 - 中度疼痛治療的常規(guī)藥物。
3. 中度 - 重度疼痛治療
強(qiáng)阿片類藥物主要用于治療中度 - 重度癌癥相關(guān)疼痛。在一些國家，患者因?yàn)榉ㄒ?guī)而無法使用阿片類止痛藥緩解疼痛。嗎啡、美沙酮、羥考酮、二氫嗎啡酮、芬太尼、阿芬太尼、丁丙諾啡、海洛因、羥甲左嗎南、羥嗎啡酮是歐洲最常用的阿片類藥物。
近年來，有些國家奧施康定、芬太尼、丁丙諾啡的用量逐年增加。然而，從有效性和耐受性角度考慮，數(shù)據(jù)并不足以支持其他的阿片類藥物優(yōu)于嗎啡。研究證實(shí)，有些新型阿片類止痛藥（如羥考酮 / 納洛酮組合）在臨床應(yīng)用中更有效、潛在副作用更少，但是否適用于腫瘤患者仍需研究。
自 1977 年來，口服嗎啡成為慢性癌癥相同中度 - 重度疼痛治療的首選藥物，因?yàn)樗闹雇葱Ч谩⒛褪苄院�、使用簡單而且便宜。此外，嗎啡�?WTO 基本藥物目錄中唯一用于成人和兒童疼痛控制的阿片類鎮(zhèn)痛藥。
4. 阿片類藥物副作用的控制
許多患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如便秘、惡心 / 嘔吐、尿潴留、瘙癢和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）毒性（嗜睡、認(rèn)知障礙、困惑、幻覺、肌肉陣攣性抽搐、阿片類藥物誘導(dǎo)性痛覺過敏 / 觸誘發(fā)痛）。有時(shí)，減少阿片類藥物的用藥劑量可以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。
此外，可以通過使用共止痛藥物或替代性療法（神經(jīng)阻滯或放射治療）實(shí)現(xiàn)。其他策略包括，服用止吐藥治療惡心、瀉藥治療便秘、鎮(zhèn)靜劑治療困惑、精神刺激劑治療嗜睡等。然而，由于一些副作用可能由有毒代謝物積累引發(fā)，可以使用其他類型的阿片激動(dòng)劑，從而達(dá)到充分止痛效果而不會(huì)產(chǎn)生相同的毒副作用。
例如，由有毒代謝物積累引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性癥狀（如阿片類藥物誘導(dǎo)性痛覺過敏 / 觸誘發(fā)痛和肌肉陣攣性抽搐）。有證據(jù)表明，哌醋甲酯可以治療阿片類藥物相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前不推薦其他的個(gè)體藥物用于治療中樞神經(jīng)性副作用。
減少用藥劑量或更換阿片類藥物類型是一種有效的方式，用于緩解精神錯(cuò)亂、幻覺、肌陣攣和痛覺過敏。阿片類藥物相關(guān)便秘的治療，建議定期服用瀉藥以預(yù)防和控制便秘。甲基納曲酮皮下注射主要用于治療傳統(tǒng)瀉藥耐受性的阿片類藥物相關(guān)的便秘。
納洛酮是一種短效的阿片類藥物拮抗劑，通過靜脈輸液治療逆轉(zhuǎn)阿片類藥物過量造成的嚴(yán)重不良反應(yīng)。胃復(fù)安和抗多巴胺藥物主要用于治療阿片類藥物相關(guān)的惡心 / 嘔吐。
何為爆發(fā)性疼痛（breakthrough pain，BTP）
伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，世界范圍內(nèi)侵害個(gè)人隱私、侵害知識(shí)產(chǎn)權(quán)等違法犯罪經(jīng)常發(fā)生。癌痛怎么緩解,癌痛的特點(diǎn),癌痛止痛藥,癌痛三階梯治療原則事件引起了大家的熱烈反響，在此為大家解答一下。文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，爆發(fā)性疼痛尚無公認(rèn)的定義、分類和評(píng)估手段。這是爆發(fā)性疼痛發(fā)病率從 19%～95% 大范圍波動(dòng)的主要原因。爆發(fā)性疼痛可用藥物治療選擇包括：口腔黏膜、臉頰、口服速釋硫酸嗎啡（IRMS），鼻腔、皮下或靜脈注射阿片類藥物。
一些隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，研究了口腔黏膜枸櫞酸芬太尼（OTFC）給藥、鼻內(nèi)芬太尼噴霧（INFS）給藥、芬太尼頰片給藥、口服嗎啡在爆發(fā)性疼痛治療方面的療效。近期，芬太尼果膠鼻噴霧劑（FPNS）的開發(fā)優(yōu)化了芬太尼在鼻粘膜的吸收率。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，相比安慰劑，芬太尼果膠鼻噴霧劑有更好的止痛效果，5 分鐘后疼痛緩解，10 分鐘后疼痛緩解顯著。
速釋性阿片類藥物主要用于治療加重期的可控爆發(fā)性疼痛。速釋性口服嗎啡用于治療可預(yù)測的爆發(fā)性疼痛癥狀（例如運(yùn)動(dòng)疼痛、吞咽疼痛），服藥需先于疼痛的發(fā)生至少 20 分鐘。相比口服嗎啡，靜脈注射阿片類藥物、芬太尼臉頰、舌下、鼻內(nèi)用藥主要用于緩解短期內(nèi)的爆發(fā)性疼痛癥狀。
癌癥相關(guān)骨痛的治療
骨痛治療應(yīng)該參照算法 1 鎮(zhèn)痛藥物的使用原則。此外，骨痛控制還可以采取將止痛藥物與放射治療、放射性同位素和靶向治療聯(lián)合（圖 3）。
圖 3. 骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療
1. 放射治療
放射治療在治療骨轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移性脊髓壓迫癥（MSCC）相關(guān)的疼痛領(lǐng)域有特殊的功效。隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)表明，放射治療可以緩解 60-80% 患者的疼痛癥狀。
美國放射腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)（ASTRO）對(duì)骨轉(zhuǎn)移相關(guān)疼痛治療，根據(jù)疼痛級(jí)別給出了不同的方案，包括 10×3 Gy、6×4 Gy、5×4 Gy 和 8-Gy 單劑量。立體定向放射治療已成為一種新的治療選擇，它一般采用單劑量（10～16 Gy）或低分割（3 × 9 或 5 × 6-8 Gy），避免過度照射腫瘤周圍的正常組織，例如椎骨或脊髓。
2. 靶向治療
�。�1）二膦酸鹽。
二磷酸鹽（BPs）是癌癥患者高血鈣癥和骨相關(guān)事件（SREs）治療的標(biāo)準(zhǔn)藥物之一。數(shù)據(jù)顯示，二磷酸鹽可以有效緩解實(shí)體瘤和多發(fā)性黑色素瘤骨轉(zhuǎn)移所帶來的骨痛。然而，二磷酸鹽治療方案并不是一種疼痛緩解治療的替代性方案。
二磷酸鹽第一次靜脈注入后，疼痛出現(xiàn)、甚至?xí)訌?qiáng)，止痛藥物（如撲熱息痛