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吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和噻托溴銨等,其舒張支氣管的作用比β2-受體激動劑弱,起效也較慢,但長期應用不易產生耐藥,對老年人的療效不低于年輕人。本品與β2-受體激動劑聯(lián)合應用具有協(xié)同、互補作用。
溴化異丙托品氣霧劑：常用劑量為20～40μg,每天3～4次；經霧化泵吸入溴化異丙托品溶液的常用劑量為50～125μg,每天3～4次。
本品對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜,但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應慎用。
6、抗IgE治療
抗IgE單克隆抗體可應用于血清IgE水平增高的哮喘患者。目前它主要用于經過吸入糖皮質激素和長效Β2-受體激動劑聯(lián)合治療后癥狀仍未控制的嚴重哮喘患者。目前在11～50歲的哮喘患者的治療研究中尚沒有發(fā)現(xiàn)抗IgE治療有明顯不良反應，但因該藥臨床使用的時間尚短，其遠期療效與安全性有待進一步觀察。價格昂貴也使其臨床應用受到限制。
7、變應原特異性免疫療法(SIT)
通過皮下或舌下含服給予常見吸入變應原提取液(如塵螨、貓毛、豚草等),可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應性，適用于變應原明確但難以避免的哮喘患者。有證據顯示，該治療方法可減少常用哮喘藥物（包括激素類藥物）的劑量，改善哮喘癥狀，降低氣道高反應性，降低過敏性鼻炎患者未來發(fā)生哮喘的危險性，減少未來新的過敏原種類，遠期效果可節(jié)約醫(yī)療經費。
哮喘患者應用此療法應嚴格在醫(yī)師指導下、在有資質的醫(yī)療單位進行。
長期治療方案的確定
醫(yī)生為哮喘患者制定治療方案時，應以病情嚴重程度為基礎，根據其控制水平類別選擇適當的治療方案。哮喘藥物的選擇既要考慮藥物的療效及其安全性，也要考慮患者的實際狀況，如經濟收入和當地的醫(yī)療資源等。要為每個初診患者制定哮喘防治計劃，定期隨訪、監(jiān)測，改善患者的依從性，并根據患者病情變化及時修訂治療方案。哮喘患者長期治療方案分為5級，見圖。
根據哮喘患者病情控制分級指定治療方案
對以往未經規(guī)范治療的初診哮喘患者可選擇第2級治療方案，哮喘患者癥狀明顯，應直接選擇第3級治療方案。在每一級中都應按需使用緩解藥物，以迅速緩解哮喘癥狀。如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入裝置進行聯(lián)合治療時，可作為控制和緩解藥物應用。
如果使用該分級治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應該升級直至達到哮喘控制為止。
當哮喘控制并維持至少3個月后，治療方案可考慮謹慎地進行降級治療，如減少藥物種類、劑量等。
急性發(fā)作的處理
對于具有哮喘相關死亡高危因素的患者，需要給予高度重視，這些患者應當盡早到醫(yī)療機構就診。高危患者包括：（1）曾經有過氣管插管和機械通氣的瀕于致死性哮喘的病史；（2）在過去1年中因為哮喘而住院或看急診；（3）正在使用或最近剛剛停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）過分依賴速效β2-受體激動劑（6）有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮(zhèn)靜劑；（6）有對哮喘治療計劃不依從的歷史。
輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區(qū)中治療。家庭或社區(qū)中的治療措施主要為重復吸入速效β2-受體激動劑，在第1小時每20分鐘吸入2～4噴。隨后根據治療反應，輕度急性發(fā)作可調整為每3～4 h時2～4噴，中度急性發(fā)作每1～2 h時6～10噴。聯(lián)合使用β2-受體激動劑和抗膽堿能制劑能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶堿的支氣管舒張作用弱于SABA，不良反應較大應謹慎使用。如果對吸入性β2-受體激動劑反應良好（呼吸困難顯著緩解，PEF占預計值>80%或個人最佳值，且療效維持3～4 h），通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應不完全，尤其是在控制性治療的基礎上發(fā)生的急性發(fā)作，應盡早口服激素，必要時到醫(yī)院就診。
部分中度和所有重度急性發(fā)作均應到急診室或醫(yī)院治療。除氧療外，應重復使用速效β2-受體激動劑，可通過壓力定量氣霧劑的儲霧器給藥，也可通過射流霧化裝置給藥。推薦在初始治療時連續(xù)霧化給藥，隨后根據需要間斷給藥（每4 h 1次）。
中重度哮喘急性發(fā)作應盡早使用全身激素，特別是對速效β2-受體激動劑初始治療反應不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。口服激素與靜脈給藥療效相當，副作用小。推薦用法：潑尼松龍30～50 mg每日單次給藥。嚴重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時，可采用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80～160mg，或氫化可的松400～1000 mg分次給藥。地塞米松因半衰期較長，對腎上腺皮質功能抑制作用較強，一般不推薦使用。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應，如靜脈使用激素2～3日，繼之以口服激素3～5日。
重度和危重哮喘急性發(fā)作經過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應及時給予機械通氣治療（無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣）。
抗生素“大多數哮喘急性發(fā)作并非由細菌感染引起，應嚴格控制抗菌藥物的使用的指征，除非有細菌感染的證據，或屬于重度或危重哮喘急性發(fā)作。
哮喘管理編輯
通過有效的哮喘管理，通常可以實現(xiàn)并維持哮喘控制（哮喘控制定義見表1）。
成功的哮喘管理目標是：①達到并維持癥狀的控制；②維持正常活動，包括運動能力；③維持肺功能水平盡量接近正常；④預防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；⑥預防哮喘導致的死亡。
建立醫(yī)患之間的合作關系是實現(xiàn)有效的哮喘管理的首要措施。有效的治療手段是通過患者的有效實施二得以實現(xiàn)。醫(yī)生應指導患者自我管理，對治療目標達成共識，制定個體化的書面管理計劃，包括自我監(jiān)測、對治療方案和哮喘控制水平周期性評估、在癥狀和（或）PEF提示哮喘控制水平變化的情況下，針對控制水平及時調整治療以達到并維持哮喘控制。其中對患者進行哮喘教育是最基本的環(huán)節(jié)。
哮喘教育必須成為醫(yī)患之間所有互助關系中的組成部分�；颊呓逃稍黾永斫�、增強技能、增強自信心、增加依從性和自我管理能力，增進健康減少衛(wèi)生保健資源使用。
�。ㄒ唬┐_定并減少危險因素接觸。
盡管對已確診的哮喘患者應用藥物干預，對控制癥狀和改善生活質量非常有效，但仍應盡可能避免或減少接觸危險因素，以預防哮喘發(fā)病和癥狀加重。
許多危險因素可引起哮喘急性加重，被稱為“觸發(fā)因素”，包括變應原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物。減少患者對危險因素的接觸，可改善哮喘控制并減少治療藥物需求量。早期確定職業(yè)性致敏因素，并防止患者進一步接觸，是職業(yè)性哮喘管理的重要組成部分。
�。ǘ┰u估、治療和監(jiān)測
患者的起始治療及調整是以患者的哮喘控制水平為依據，包括評估哮喘控制、治療以達到控制，以及監(jiān)測以維持控制這樣一個持續(xù)循環(huán)過程。
哮喘控制測試（ACT）問卷T僅通過回答有關哮喘癥狀和生活質量的5個問題的評分進行綜合判定，25分為控制、20～24分為部分控制、19分以下為未控制，并不需要患者檢查肺功能。通過長期連續(xù)檢測維持哮喘控制，尤其適合在基層醫(yī)療機構推廣，作為肺功能的補充，既適用于醫(yī)生、也適用于患者自我評估哮喘控制，患者可以在家庭或醫(yī)院，就診前或就診期間完成哮喘控制水平的自我評估。見表3。
表3哮喘控制測試（ACT）
問題1
引用下方備注問題一①
所有時間1
大多數時間2
有些時候3
很少時候4
沒有5
得分
支氣管哮喘的護理措施“近年來國家發(fā)展巨大，居民收入提高，很多人工作之余，開始各種各樣的娛樂項目，近日對關注是上升的。
問題2
在過去4周內，您有多少次呼吸困難？
每天不止1次1
每天1次2
每周3至6次3
每周1至2次4
完全沒有5
得分
問題3
引用問題二②
每周4晚或更多1
每周2到3晚2
每周1次3
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